ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΗ (SLEEVE) ΜΕ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ICG ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ/ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ
Έχει αποδειχτεί οτι η πλεον αξιόπιστη και μοντέρνα χειρουργική μέθοδος απώλειας βάρους, η Επιμήκης Γαστεκτομή (ή γαστρικό μανίκι - SLEEVE GASTRECTOMY) προσφέρει απώλεια του περιττού βάρους εως και στο 81% των περιπτώσεων στους 12 μηνες απο την επέμβαση, και συνοδεύεται από άμεση βελτίωση στα συνοδά προβλήματα της νοσογόνου παχυσαρκίας (στα οποία συμπεριλαμβάνονται η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, οι αρθροπάθειες και ο Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙ).
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις Νοσογόνου Παχυσαρκίας (δείκτης μάζας σώματος >40, ή >35 με παρουσία παθήσεων μεταβολικού συνδρόμου), ο ιατρός σας θα συστήσει Επιμήκη Γαστρεκτομή, δηλαδή χειρουργική αφαίρεση του αριστερού τμήματος του στομάχου που ευθύνεται για την παραγωγή της ορεξιογόνου ορμόνης γρελίνης. Σε ασθενείς με ΔΜΣ<35 στους οποίους η δίαιτα αποτυγχάνει, ο ιατρός μπορεί να συστήσει άλλες θεραπείες, σε συνεργασία με τους γαστρεντερολόγους της Ομάδας Χειρουργικής Παχυσαρκίας, όπως το γαστρικό μπαλόνι και το γαστρικό botox, που φαίνονται υποσχόμενα στον έλεγχο της όρεξης για την ομάδα των υπέρβαρων ασθενών.
Η επιμήκης γαστρεκτομή (sleeve) πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, δηλαδή μέσω 5 μικρών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα διαμέτρου 0,5-1,5 cm. Η Ρομποτική Επιμήκης Γαστρεκτομή αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και πραγματοποιείται μέσω 5 μικρών οπών 0,5-1,5 cm, με χρήση ρομποτικού συστήματος το οποίο διευκολύνει σημαντικά τους εγχειρητικούς χειρισμούς και ιδιαίτερα την ενδοκοιλιακή συρραφή. Πριν την επέμβαση τοποθετούνται σε όλους τους ασθενείς ειδικές αντιθρομβωτικές κάλτσες ή/και συσκευή διαλείπουσας συμπίεσης κάτω άκρων.
Κατά την Επιμήκη Γαστρεκτομή, ο χειρουργός Σ.Κ.Χειρίδης αφού αποκτήσει πρόσβαση στην κοιλιά και διοχετεύσει αέριο (διοξείδιο του άνθρακα) για να δημιουργήσει τον απαραίτητο χώρο εργασίας (πνευμοπεριτόναιο), θα ελέγξει καταρχάς όλη την κοιλιά. Στη συνέχεια θα κόψει το λιπώδες τμήμα μεταξύ στομάχου και σπληνός με μεγάλη προσοχή διότι στη θέση αυτή υπάρχουν αρκετές φλέβες. Στη λαπαροσκοπική προσέγγιση οι φλέβες αυτές ελέγχονται με ασφάλεια χάρη στη χρήση ψαλιδίου υπερήχων. Στη ρομποτική τεχνική, η φάση αυτή διεκπεραιώνεται με ασφάλεια είτε με ρομποτικό ψαλίδι υπερήχων, είτε με χρήση αρθρωτής, διπολικής διαθερμίας Vessel Sealer. Στη συνέχεια, ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας ειδικό εργαλείο που κόβει και ταυτόχρονα ράβει τον στόμαχο (ρομποτικός κοπτορράπτης - robotic endoGIA) θα αφαιρέσει το αριστερό τμήμα του στομάχου μετά από προσεκτικές μετρήσεις. Τα εργαλεία αυτά είναι πλέον αρθρωτά, ώστε να λαμβάνουν πάντοτε την πλέον κατάλληλη θέση πυροδότησης, και διαθέτουν υποδοχείς (sensors) που εξασφαλίζουν την ορθή σύγκλειση των σκελών τους και βελτιστοποιούν την ποιότητα πυροδότησης (πρώτο μέτρο προστασίας της γραμμής συρραφής για την αποφυγή διαφυγής). Η μακριά γραμμή συρραφής ελέγχεται καθόλη τη διάρκεια της επέμβασης με χρήση ICG φθορίζουσας αγγειογραφίας, η οποία μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την αιμάτωση κατά μήκος της (δεύτερο μέτρο προστασίας). Εν συνεχεία, αυτή η γραμμή συρραφής ενισχύεται με συνεχή ραφή (τρίτο μέτρο προστασίας) με ειδικό απορροφήσιμο ράμμα που κλειδώνει (barbed suture = αποτελείται από πολλαπλούς μικρούς κόμπους, σαν ψαροκόκκαλο), και στη συνέχεια με βιολογική κόλλα που τοποθετείται πάνω από τη συνεχή ραφή, με έμφαση στα σημεία υποάρδευσης (τέταρτο μέτρο προστασίας). Τέλος τοποθετείται παροχέτευση κενού κατά μήκος της γραμμής συρραφής, που επιτρέπει την στενή παρακολούθηση του/της ασθενους τις επόμενες ημέρες (πέμπτο μέτρο προστασίας). Το αφαιρεθέν τμήμα του στομάχου αφαιρείται από το μεγαλύτερο τραύμα με μικρή διαστολή αυτού. Τα τραύματα ράβονται ενδοδερμικά και το δέρμα συμπλησιάζεται στην αρχική του θέση. Οι ασθενείς παρακολουθούνται στενά τις επόμενες 2-3 ημέρες, υπό αγωγή με γαστροπροστασία και κατάλληλη αντιπηκτική αγωγή. Υπενθυμίζεται ότι η διακοπή του καπνίσματος πριν και μετά την επέμβαση είναι καθοριστικός παράγοντας για την έκβαση της επέμβασης.