ΠΕΤΡΕΣ Ή ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΣΤΗ ΧΟΛΗ. ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ.

Η ανεύρεση πέτρας στη ‘χολή’ είναι συχνό φαινόμενο, συνήθως κατά τον έλεγχο της άνω κοιλίας με υπερηχογράφημα (χολολιθίαση). Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι χολόλιθοι δεν δημιουργούν συμπτώματα. Μπορούν όμως ανά πάσα στιγμή να προκαλέσουν πόνο (κωλικό) ή σοβαρή φλεγμονή (χολοκυστίτιδα) που συνήθως αντιμετωπίζεται με χειρουργική αφαίρεση της 'χολής'. Στην πραγματικότητα η χολή είναι το σκουρόχρωμο υγρό που παράγεται από το συκώτι και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη για να απελευθερωθεί προς το έντερο κατά την πέψη των τροφών μέσω ενός δικτύου από μικρά σωληνάκια (χοληφόρα αγγεία). Συχνά ‘χολή’ αποκαλείται λανθασμένα το σακουλάκι που αποθηκεύει τη χολή.

Εάν σας έχουν βρει πέτρες στη χολή, ακόμα και χωρίς συμπτώματα χολοκυστίτιδας (πόνος δεξιά-πάνω στην κοιλιά, πυρετός, έμετοι), θα πρέπει να απευθυνθείτε στον ιατρό σας για περαιτέρω έλεγχο. Ειδικά οι μικρές πέτρες (μικρότερες από 6 χιλιοστά) και η χολική λάσπη δεν θα πρέπει να παραμελούνται διότι μπορεί να δημιουργήσουν πολύ σοβαρά προβλήματα (χολοκυστίτιδα, χοληδοχολιθίαση, παγκρεατίτιδα). Ο ιατρός μπορεί να ζητήσει αιματολογικές εξετάσεις ή και επανάληψη του υπερηχογραφήματος άνω κοιλίας, ενώ εάν υποψιάζεται πέτρες στα σωληνάκια της χολής (χοληφόρα αγγεία) μπορεί να συστήσει και άλλες εξετάσεις (μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία). Εάν διαπιστωθεί συμπτωματική χολολιθίαση (ιδίως μικρολιθίαση), οξεία ή χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστεως ή ύποπτοι πολύποδες, ο χειρουργός θα συστήσει λαπαροσκοπική αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως. 

Σε ποσοστό που φτάνει το 15%, οι ασθενείς με χολοκυστίτιδα έχουν λίθους και εκτός της χολής, δηλαδή μέσα στα χοληφόρα αγγεία, φαινόμενο που λέγεται χοληδοχολιθίαση. Οι ασθενείς αυτοί παρουσιάζουν ίκτερο (κίτρινη χροιά των ματιών και του δέρματος). Ξαφνικός έντονος πόνος στην άνω κοιλιά με αντανάκλαση στη ράχη, που συνοδεύεται από ναυτία, τάση προς έμετο ή εμέτους,  θα πρέπει πάντοτε να ελέγχεται για τη σοβαρή πιθανότητα παγκρεατίτιδας, που στο 40% των περιπτώσεων οφείλεται σε χολόλιθους (λιθιασική).

Η χοληδοχολιθίαση και η λιθιασική παγκρεατίτιδα μπορούν να αντιμετωπιστούν σήμερα ενδοσκοπικά με ERCP (εξέταση κατά την οποία ειδικό ενδοσκόπιο περνάει μέσω της στοματικής κοιλότητας στον οισοφάγο, στον στόμαχο, στο λεπτό έντερο και στη συνέχεια στο δίκτυο των χοληφόρων και παρέχει τη δυνατότητα διερεύνησής τους, ενώ παράλληλα μπορεί να χρησιμοποιηθεί και θεραπευτικά για την αφαίρεση λίθων από τη δυσπρόσιτη αυτή περιοχή). Η χειρουργική ομάδα θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίσει εγκαίρως τα σοβαρά αυτά προβλήματα, να μπορεί να προσφέρει στον ασθενή τη λύση της ERCP και στη συνέχεια να προβεί σε χολοκυστεκτομή.

Εάν ο πόνος συνοδεύεται από πυρετό με ρίγος και ίκτερο τότε ο ιατρός θα πρέπει να διερευνήσει το ενδεχόμενο χολαγγειϊτιδας (φλεγμονής των χοληφόρων αγγείων).

Οι πολύποδες στη χοληδόχο κύστη θα πρέπει να παρακολουθούνται με συχνά υπερηχογραφήματα, εκτός αν το μέγεθός τους αυξανόμενο ξεπεράσει τα 5-10 χιλιοστά, οπότε και στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να συζητηθεί με τον ιατρό σας το ενδεχόμενο χολοκυστεκτομής. Στην περίπτωση αυτή οι πολύποδες αφαιρούνται μαζί με τη ‘χολή’ και στέλνονται για βιοψία.

 

 

Επόμενο          : Πριν από το χειρουργείο

Προηγούμενο : Πόνος δεξιά πάνω στην κοιλιά

 

O Δρ. Σάββας Κ. Χειρίδης είναι επίκουρος καθηγητής Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Λευκωσίας. Εργάζεται ως γενικός χειρουργός στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και στο American Medical Center Λευκωσίας. Ολοκλήρωσε με υποτροφία το Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Ρομποτικής Χειρουργικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού & Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών για τον τίτλο "Master of Science" (MSc) και έλαβε τον τίτλο του Διδάκτωρα του Πανεπιστημίου Αθηνών (PhD) με παμψηφεί "άριστα", για την έρευνά του στη Μεταβολική Χειρουργική.