ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΙΑ

Ο πόνος στην αριστερή κάτω κοιλιά μπορεί να οφείλεται σε απλά αίτια που περνούν χωρίς ιδιαίτερη αντιμετώπιση, αλλά και σε σοβαρές παθήσεις που απαιτούν άμεση εισαγωγή στο νοσοκομείο  ή και χειρουργείο. Είναι λιγότερο συχνός από τον πόνο στη δεξιά κάτω κοιλιά. Και στις δύο περιπτώσεις οι διαφορετικές διαγνώσεις (διαφορική διάγνωση) είναι πολλές, αλλά ορισμένες καταστάσεις είναι πιο πιθανές από τη μία πλευρά και άλλες λιγότερο. Ο πόνος στην αριστερή κοιλιά απαντάται περισσότερο σε μεγαλύτερους ηλικιακά ασθενείς.

Ο Δρ.Σ.Χειρίδης θα σας ρωτήσει για το ιστορικό υγείας σας. Θα σας ζητήσει να δείξετε που πονάτε και θα ρωτήσει πότε άρχισε ο πόνος. Ο πόνος θεωρείται οξύς εάν αφορά στις τελευταίες 5-6 ημέρες, αλλιώς θεωρείται χρόνιος. Επίσης θα σας ρωτήσει εάν άρχισε απότομα ή σταδιακά, εάν είναι συνεχής ή διαλείπων και θα σας ζητήσει να περιγράψετε εάν μοιάζει με μαχαιριά, κάψιμο ή τράβηγμα. Επίσης θα ρωτήσει εάν υπάρχουν παράγοντες που τον βελτιώνουν ή τον χειροτερεύουν (όπως φαγητό, θέση, φάρμακα). Για παράδειγμα πόνος που χειροτερεύει με την κίνηση υποδηλώνει ερεθισμό του κοιλιακού τοιχώματος ή του περιτοναίου ενώ πόνος που ανακουφίζεται με την κένωση δείχνει συσχέτιση με το παχύ έντερο. Ανακούφιση με τον εμετό προσανατολίζει περισσότερο σε πρόβλημα του λεπτού εντέρου. Σημασία έχει και η επέκταση του πόνου, πχ προς τη ράχη ή τη βουβωνική χώρα στον κωλικό νεφρού, προς τον ώμο (σε ερεθισμό του διαφράγματος από ρήξη κοίλου σπλάγχνου). Ο ιατρός θα σας ρωτήσει συστηματικά εάν έχετε όρεξη για φαγητό και εάν έχετε ναυτία ή εμέτους, πυρετό και απώλεια βάρους. Επίσης θα ρωτήσει για τη συχνότητα των κενώσεων και εάν έχετε δει καθόλου βλέννη ή αίμα στα κόπρανα. Στο ιστορικό πρέπει να συμπεριληφθεί το ουροποιητικό και να αναφερθούν συμπτώματα όπως πόνος κατά την ούρηση. Τέλος ο ιατρός θα ρωτήσει εάν καπνίζετε και εάν καταναλώνετε αλκοόλ τακτικά. Σημαντικά είναι και όποια φάρμακα λαμβάνετε, ιδίως αντιπηκτικά και ασπιρίνη.  Οι γυναίκες είναι σημαντικό  να περιγράψουν το γυναικολογικό τους ιστορικό, να ερωτηθούν πότε ήταν η τελευταία έμμηνος ρύση και αν λαμβάνουν αντισυλληπτικά και να αναφέρουν τυχόν έντονή αιμορραγία ή άλλο έκκριμα από τον κόλπο.

Ο οξύς πόνος στην αριστερή κάτω κοιλιά μπορεί να οφείλεται σε γαστρεντερικά, γυναικολογικά, ουρολογικά και άλλα αίτια.

Γαστρεντερικά αίτια περιλαμβάνουν τη γαστρεντερίτιδα, τη δυσκοιλιότητα, την εκκολπωματίτιδα, τη συστροφή σιγμοειδούς, την αριστερή βουβωνοκήλη ή μηροκήλη και άλλα. Η γαστρεντερίτιδα συνήθως προκαλεί γενικευμένο κοιλιακό πόνο. Είναι η συχνότερη αιτια κοιλιακού πόνου στα παιδιά συνήθως εξαιτίας ιώσεων. Απαιτείται προσεκτικός έλεγχος όταν η γαστρεντερίτιδα προκαλεί πόνο στην αριστερή κάτω κοιλιά και θα πρέπει να είναι διάγνωση αποκλεισμού. Η δυσκοιλιότητα συχνά οφείλεται σε κάποιο οργανικό πρόβλημα (πχ γαστρεντερίτιδα). Και αυτή θα πρέπει να αποτελεί διάγνωση αποκλεισμού. Η εκκολπωματίτιδα αφορά στο 90% των περιπτώσεων το σιγμοειδές και συνεπώς ο πόνος αντανακλά συνήθως στην αριστερή κοιλιά. Η συστροφή σιγμοειδούς είναι η πιο συχνή μορφή συστροφής. Μπορεί να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη (ειλεός) και να έχει αργή και ύπουλη έναρξη σε ηλικιωμένα άτομα. Μια περισφιγμένη αριστερή βουβωνοκήλη ή μηροκήλη μπορεί να παρουσιαστεί με πόνο στην αριστερή κοιλιά. Ο πόνος θα είναι πολύ έντονος και θα συνοδεύεται από μη ανατάξιμη διόγκωση πάνω στη βουβωνική χώρα, ενώ μπορεί να συνυπάρχουν συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Ο ασθενής με μη ανατάξιμη περισφιγμένη βουβωνοκήλη ή μηροκήλη χρειάζεται άμεσα χειρουργική ανάταξη και αποκατάσταση της βουβωνοκήλης ή μηροκήλης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αντανακλά αριστερά, ιδίως σε ασθενείς με μη-καθηλωμένο ελεύθερο τυφλό έντερο ή με πολύ μακριά σκωληκοειδή απόφυση. Το γεγονός αυτό μπορεί να καθυστερήσει τη χειρουργική αντιμετώπιση με σκωληκοειδεκτομή.

 

Γυναικολογικά αίτια πόνου στην αριστερή κάτω κοιλία θα πρέπει να λαμβάνονται πάντοτε υπόψη και να ζητείται η συμβουλή γυναικολόγου. Ο πόνος στην αριστερή κάτω κοιλιά μπορεί να οφείλεται σε έκτοπο κύηση στην αριστερή σάλπιγγα. Εάν έχει επέλθει ρήξη, τότε η αιμορραγία είναι σημαντική και η ασθενής πρέπει να οδηγηθεί γρήγορα στο χειρουργείο. Η επαπειλούμενη κύηση ή η αποβολή μπορεί να παρουσιάσει πόνο ιδίως όταν συνδυάζεται με ιστορικό αιμορραγίας από τον κόλπο. Πόνος μπορεί να εμφανιστεί και σε πιο προχωρημένη κύηση και μπορεί να υποδηλώνει πρόωρο τοκετό, αποκόλληση πλακούντα κ.α. Η πυελική φλεγμονώδης νόσος λόγω σαλπιγγίτιδας ή/και πυελικού αποστήματος εκδηλώνεται με εκκρίσεις από τον κόλπο και απαντάται συχνότερα σε γυναίκες με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, ιστορικό προηγούμενης φλεγμονής πυέλου και χρήση σπιράλ. Πόνοι στη μέση της περιόδου (Mittelschmerz) μπορεί να είναι αρκετά έντονοι ώστε να οδηγήσουν τη γυναίκα ακόμα και στο νοσοκομείο. Άλλα αίτια πόνου είναι η συστροφή εξαρτήματος (ωοθήκης-σάλπιγγας), τα εκφυλισμένα ινομυώματα και πυελικοί όγκοι.

 

Ουρολογικά αίτια πόνου στην αριστερή κάτω κοιλιά περιλαμβάνουν την επιδιδυμίτιδα-ορχίτιδα, τη συστροφή όρχεος, τον κωλικό νεφρού-ουρητήρα και τις ουρολοιμώξεις. Ο κωλικός νεφρού είναι αιφνίδιος και διαλείπων. Μια πέτρα μπορεί να προκαλέσει αιματουρία. Οι ουρολοιμώξεις χαρακτηρίζονται από συχνοουρία, πόνο στην ούρηση, αιματουρία, έπειξη για ούρηση και δύσοσμα ούρα.

 

Άλλα αίτια πόνου αριστερά κάτω στην κοιλιά είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (σε άτυπες εκδηλώσεις του) το οποίο μπορεί να διαφύγει κατά την αρχική διάγνωση, ο έρπητας ζωστήρας και άλλα σπανιότερα όπως η πλήρης αναστροφή σπλάχνων και η θρόμβωση πυελικών φλεβών. 

 

Χρόνιος πόνος αριστερά κάτω στην κοιλιά μπορεί να οφείλεται σε : δυσκοιλιότητα (οφείλεται συνήθως σε λειτουργικό αίτιο πχ δίαιτα χαμηλή σε υπόλειμμα), ευερέθιστο έντερο (σπαστική κολίτιδα), κακοήθειες του παχέος εντέρου (συνοδεύονται από αλλαγές στις εντερικές συνήθειες, απώλεια βάρους και αίμα από το ορθό) και νόσο Crohn ή έλκώδη κολίτιδα (συνοδεύονται από διάρροιες με βλέννη ή αίμα). Χρόνιος πόνος αριστερά κάτω μπορεί να παρουσιαστεί σε γυναίκες με με ενδομητρίωση ή όγκους της πυέλου. Επίσης σε προβλήματα από την κατ'ισχίον άρθρωση.