ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ Η' ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΗΛΗΣ ΑΘΛΗΤΩΝ (Αθήνα-Κύπρος)

Σε περίπτωση που παρουσιάζετε βουβωνοκήλη ή μηροκήλη (διόγκωση της περιοχής μεταξύ κοιλιάς και ποδιού, που οφείλεται σε χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα), ο ιατρός σας θα συστήσει αποκατάσταση με χειρουργική επέμβαση, αφενός για την αποφυγή επιπλοκών (περίσφιξη, δηλαδή την περίπτωση να παγιδευτεί το έντερο στο χάσμα και να νεκρωθεί) και αφετέρου διότι δεν υπάρχει άλλος τρόπος διόρθωσης του προβλήματος της κήλης εκτός από το χειρουργείο (πχ φαρμακευτικός). Η χρήση πιεστικής ζώνης κοιλίας (κηλεπιδέσμου) όχι μόνο δεν διορθώνει το πρόβλημα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς του εντέρου που προπίπτει ή στη δημιουργία συμφύσεων (σκληρός, αντιδραστικός ιστός που δυσκολεύει αργότερα την επέμβαση). Η χειρουργική αποκατάσταση βουβωνοκήλης πραγματοποιείται πλέον λαπαροσκοπικά, δηλαδή μέσω 3 μικρών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα διαμέτρου 0,5-1 cm ενώ η κλασσική (ανοικτή) αποκατάσταση πραγματοποιείται ακόμα από μεγάλο αριθμό ιατρών που δεν έχουν εκπαιδευθεί στη λαπαροσκόπηση, καθώς και σε περιπτώσεις ασθενών που δεν είναι εφικτή η λαπαροσκοπική τεχνική. Η Ρομποτική Αποκατάσταση Βουβωνοκήλης αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και πιθανώς προσφέρει συγκριτικό πλεονέκτημα σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις ασθενών. Οι αθλητές και ιδιαίτερα οι ποδοσφαιριστές αποτελούν μία ειδική κατηγορία ασθενών που παρουσιάζουν κακώσεις στην περιοχή από τη σκληρή προπόνηση οι οποίες οδηγούν σε χρόνιο πόνο (κήλη αθλητών - χρόνιο βουβωνικό άλγος- σύνδρομο κοιλιακών προσαγωγών). Η κήλη των αθλητών παρουσιάζει μεγάλη βελτίωση μετά από την τοποθέτηση πλέγματος στην περιοχή ενώ σε πολλές περιπτώσεις αθλητών ανευρίσκεται κανονική βουβωνοκήλη με χάσμα στους κοιλιακούς μυς. 

Συχνές ερωτήσεις για βουβωνοκήλη / μηροκήλη

Τι είναι βουβωνοκήλη ή μηροκήλη;

Είναι ένα χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα χαμηλά στη βουβωνική χώρα, από όπου προβάλλει λίπος ή και έντερο. Φαίνεται σαν φούσκωμα μεταξύ κοιλιάς και ποδιού. Δεν διορθώνεται με φάρμακα ούτε με ζώνη· η ζώνη μάλιστα μπορεί να τραυματίσει τον ιστό ή να δημιουργήσει συμφύσεις και να δυσκολέψει το χειρουργείο αργότερα.

Γιατί χρειάζεται χειρουργείο;

Δύο λόγοι: πρώτον για να μη στραγγαλιστεί (περισφιχθεί) έντερο μέσα στην κήλη και νεκρωθεί, δεύτερον γιατί δεν υπάρχει άλλος μόνιμος τρόπος αποκατάστασης εκτός από το χειρουργικό κλείσιμο του χάσματος με πλέγμα.

Τι σημαίνει “λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση”;

Αντί για μεγάλη ανοικτή τομή, η κήλη διορθώνεται μέσα από 3 μικρές οπές διαμέτρου περίπου 0,5–1 cm. Στην πράξη αυτό λέγεται TEP, eTEP ή TAPP: ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που χρησιμοποιούν κάμερα και λεπτά εργαλεία. Η ρομποτική αποκατάσταση είναι εξέλιξη της λαπαροσκόπησης και δίνει σταθερή μεγέθυνση και ακρίβεια ειδικά σε πιο απαιτητικά περιστατικά (π.χ. αθλητές με χρόνιο βουβωνικό πόνο).

Τι ακριβώς κάνει ο χειρουργός μέσα στο χειρουργείο;

Ο χειρουργός Σάββας Χειρίδης δημιουργεί έναν εξωπεριτοναϊκό χώρο (“κάτω από τον ορθό κοιλιακό μυ και έξω από την κοιλιά”), εντοπίζει την κήλη και την ανατάσσει, αναγνωρίζει και προστατεύει τα στοιχεία του σπερματικού τόνου (αγγεία όρχεως, κρεμαστήρας μυς, σπερματικός πόρος ή στρογγύλος σύνδεσμος μήτρας στις γυναίκες), και στη συνέχεια τοποθετεί πλέγμα. Χρησιμοποιούνται εργαλεία που κόβουν και καυτηριάζουν για ατραυματική αιμόσταση.

Τι ρόλο έχει το πλέγμα; Θα μείνει μόνιμα;

Το πλέγμα είναι ειδικό υλικό που προκαλεί ελεγχόμενη ινώδη αντίδραση. Αυτό “θωρακίζει” το αδύναμο σημείο και ενδυναμώνει την περιοχή τις επόμενες εβδομάδες. Μπαίνει διπλωμένο από τομή ~1cm και καθηλώνεται με απορροφήσιμα κλιπ ή βιολογική κόλλα. Έχεις επιπλέον εμπειρία με αυτοκόλλητο πλέγμα χωρίς καθόλου κλιπ — το αναφέρεις ρητά ότι εσύ το χρησιμοποίησες πρώτος στην Ελλάδα. 

Τι γίνεται στην “κήλη αθλητών”;

Σε αθλητές (π.χ. ποδοσφαιριστές) υπάρχει χρόνια υπερφόρτιση στη βουβωνική ζώνη και σύνδρομο κοιλιακών-προσαγωγών (“κήλη αθλητών”). Η προπεριτοναϊκή τοποθέτηση πλέγματος δίνει συχνά θεαματική ανακούφιση από τον χρόνιο πόνο και, σε πολλούς, αποκαλύπτει ότι υπάρχει και πραγματική βουβωνοκήλη που δεν είχε διαγνωστεί σωστά πριν. 

Πότε είναι επείγον;

Επείγον είναι αν το εξόγκωμα σκληρύνει ξαφνικά, πονάει έντονα, δεν “μπαίνει μέσα” πια, και συνοδεύεται από ναυτία ή εμετό. Αυτό μπορεί να σημαίνει περίσφιξη (παγίδευση εντέρου) και απαιτεί άμεση χειρουργική εκτίμηση. 

Κατά τη Λαπαροσκοπική ή Ρομποτική Αποκατάσταση Βουβωνοκήλης (τεχνικές TEP, eTEP, TAPP), ο χειρουργός Σάββας Χειρίδης, αφού αποκτήσει πρόσβαση σε έναν ιδιαίτερο χώρο κάτω από τον ορθό κοιλιακό μυ και έξω από την κοιλιά (εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση) και διοχετεύσει αέριο (διοξείδιο του άνθρακα) για να δημιουργήσει τον απαραίτητο χώρο εργασίας, θα εντοπίσει την κήλη και θα την ανατάξει (θα επαναφέρει το λίπος και το έντερο που προπίπτουν πίσω στην κοιλιά). Έπειτα θα παρασκευάσει τα στοιχεία του σπερματικού τόνου (του σωλήνα που μεταφέρει στον άντρα τα αγγεία του όρχεος, τον κρεμαστήρα μυ και τον σπερματικό πόρο και στη γυναίκα τον στρογγύλο σύνδεσμο της μήτρας) και αφού τα αναγνωρίσει και τα διαφυλάξει θα προβεί στην τοποθέτηση του πλέγματος. Στη φάση αυτή ο χειρουργός χρησιμοποιεί ειδικά εργαλεία που κόβουν ενώ καυτηριάζουν (διαθερμίες) ώστε η επέμβαση να πραγματοποιηθεί χωρίς απώλεια αίματος. Το πλέγμα είναι φτιαγμένο από υλικό που δημιουργεί έντονη ινώδη αντίδραση με αποτέλεσμα η περιοχή να ενδυναμώσει μέσα στις επόμενες εβδομάδες μετά την επέμβαση. Το πλέγμα διπλώνεται με κατάλληλο τρόπο για να μπορέσει να χωρέσει μέσα από την τομή του 1cm. Για την καθήλωσή του χρησιμοποιούνται συνήθως απορροφήσιμα κλιπ ή ειδική βιολογική κόλλα, ενώ ο Δρ.Χειρίδης χρησιμοποίησε πρώτος στην Ελλάδα αυτοκόλλητο πλέγμα, το οποίο καθηλώνεται χωρίς χρήση καθηλωτικού υλικού. Μετά  την επιβεβαίωση της καλής τοποθέτησης του πλέγματος και της αιμόστασης, αφαιρούνται όλα τα εργαλεία και στη συνέχεια ο αέρας από τον χώρο εργασίας.Το τραύμα της οπτικής συρράπτεται και το δέρμα συμπλησιάζεται ενδοδερμικά στην αρχική του θέση.