ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΜΥΟΤΟΜΗ ΓΙΑ ΑΧΑΛΑΣΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις Αχαλασίας του Οισοφάγου, ο ιατρός σας θα συστήσει Οισοφαγομυοτομή, δηλαδή διατομή των μυϊκών στρωμάτων του οισοφάγου ώστε να ανακουφιστεί ο σπασμός του κατώτερου οισοφάγου (αδυναμία χαλάρωσης = αχαλασία). Η Ρομποτική Μυοτομή Heller αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και πραγματοποιείται μέσω 5 μικρών οπών 0,5-1,5 cm, με χρήση ρομποτικού συστήματος το οποίο διευκολύνει σημαντικά τους εγχειρητικούς χειρισμούς και ιδιαίτερα την ενδοκοιλιακή συρραφή.

 

Κατά τη Ρομποτική Μυοτομή, ο χειρουργός,  αφού αποκτήσει πρόσβαση στην κοιλιά και διοχετεύσει αέριο (διοξείδιο του άνθρακα) για να δημιουργήσει τον απαραίτητο χώρο εργασίας (πνευμοπεριτόναιο), θα ελέγξει καταρχάς όλη την κοιλιά. Στη συνέχεια θα κινητοποιήσει τον κατώτερο οισοφάγο και τον ανώτερο στόμαχο και θα κόψει με ρομποτικό μονοπολικό εργαλείο μεγάλης ακρίβειας τις ίνες των μυϊκών στρωμάτων του οισοφάγου. Στη συνέχεια θα διαχωρίσει το λιπώδες τμήμα μεταξύ στομάχου και σπληνός με μεγάλη προσοχή διότι στη θέση αυτή υπάρχουν αρκετές φλέβες. Στη ρομποτική τεχνική, η φάση αυτή διεκπεραιώνεται με ασφάλεια είτε με ρομποτικό ψαλίδι υπερήχων, είτε με χρήση αρθρωτής, διπολικής διαθερμίας Vessel Sealer. Έπειτα ο χειρουργός διπλώνει τον στόμαχο μπροστά από τον οισοφάγο (Μερική Θολοπλαστική κατά Dor) δημιουργώντας ένα σφιγκτηριακό αντιπαλινδρομικό μηχανισμό που συντηρεί και τη μυοτομή. Μετά τον τελικό έλεγχο της κοιλίας, τo τραύμα της οπτικής συρράπτεται με ισχυρό ράμμα και το δέρμα συμπλησιάζεται ενδοδερμικά στην αρχική του θέση.

Σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία * η Ρομποτική είναι ασφαλέστερη της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής, και πλεονεκτεί στα παρακάτω σημεία:

1) Προσφέρει τρισδιάστατη απεικόνιση της περιτοναϊκής κοιλότητας (στερεοσκοπική όραση υψηλής ευκρίνειας 3D HD) με αποτέλεσμα την ακριβέστερη αναγνώριση της χειρουργικής ανατομίας, την αποφυγή επιπλοκών και τη μικρότερη πιθανότητα μετατροπής σε ανοικτή επέμβαση με τις γνωστές της επιπλοκές (προβλήματα μεγάλων τομών – μετεγχειρητικός πόνος, κίνδυνος διαπύησης- διάσπασης τραύματος και μετεγχειρητικής κήλης, παρατεταμένη νοσηλεία, ταλαιπωρία ασθενούς). Η στερεοσκοπική απεικόνιση κρίνεται ιδιαιτέρως απαραίτητη κατά τη λεπτή παρασκευή ευαίσθητων ανατομικών δομών, όπως κατά τη διενέργεια μυοτομής προκειμένου να αποφευχθεί διάτρηση οισοφάγου.

2) Προσφέρει τη δυνατότητα ενδοκοιλιακής συρραφής σε στενό χειρουργικό πεδίο με εργαλεία 7 βαθμών ελευθερίας και κινήσεις καρπού (wristed 7DOF instruments), όπως απαιτείται κατά την καθήλωση της θολοπλαστικής ή κατά τη συρραφή σε περίπτωση διάτρησης, που είναι πολύ πιο δυσχερής με συμβατικά λαπαροσκοπικά εργαλεία.

3) Ασκεί λιγότερη έλξη στο κοιλιακό τοίχωμα (ρομποτική τεχνολογία απομακρυσμένου κέντρου – remote center technology) και γίνεται χρήση μικρότερων πιέσεων πνευμοπεριτοναίου (8-9 mmHg), οι οποίες στη λαπαροσκόπηση ευθύνονται για τον αντανακλαστικό μετεγχειρητικό πόνο (σημείο Kehr) και μπορεί να επιβαρύνουν την καρδιοαναπνευστική λειτουργία κατά τη γενική αναισθησία.

4) Έχει αποδειχτεί ότι προσφέρει μικρότερες πιθανότητες μετατροπής της επέμβασης σε ανοικτή απ’ ότι η λαπαροσκοπική τεχνική, ιδίως σε επεμβάσεις που σχετίζονται με χειρισμούς πλησίον του ήπατος, της γαστροοισοφαγικής συμβολής, του παγκρέατος και του σπληνός.

5) Η ρομποτική πλεονεκτεί σε ασθενείς με πολύ υψηλό ή πολύ χαμηλό (όπως στην ασθενής μας) Δείκτη Μάζας Σώματος, και ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο διεγχειρητικών τραυματισμών.

6) Προσφέρει την πλέον σταθερή πλατφόρμα ελάχιστα τραυματικής χειρουργικής με αποδεδειγμένα μικρότερη διάρκεια νοσηλείας, μικρότερη νοσηρότητα και θνητότητα, μικρότερη ανάγκη διεγχειρητικών μεταγγίσεων και μικρότερη ανάγκη μετεγχειρητικής αναλγησίας, ενώ παράλληλα ελαχιστοποιεί την ανάγκη χρήσης Μονάδας Εντατικής Θεραπείας, οδηγώντας σε συνολικά μικρότερο κόστος νοσηλείας από την ανοικτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική σε επεμβάσεις αυξημένης δυσκολίας όπως αναμένεται να είναι και η επέμβαση του ασθενούς μας.

 

* Υποστηρικτική Βιβλιογραφία :

 

1. Μετα-ανάλυση με 3214 ασθενείς που αποδεικνύει ότι η ρομποτική τεχνική είναι ασφαλέστερη για τον ασθενή: Laparoscopic versus robotic-assisted Heller myotomy for the treatment of achalasia: A systematic review with meta-analysis. Xie J, Vatsan MS, Gangemi A. Int J Med Robot. 2021 Aug;17(4):e2253. doi: 10.1002/rcs.2253. Epub 2021 Apr 12. PMID: 33844413
2. Μεγάλη μετα-ανάλυση που αποδεικνύει ότι η ρομποτική τεχνική είναι ασφαλέστερη για τον ασθενή: Robotic versus laparoscopic approach to treat symptomatic achalasia: systematic review with meta-analysis. Milone M, Manigrasso M, Vertaldi S, Velotti N, Aprea G, Maione F, Gennarelli N, De Simone G, De Conno B, Pesce M, Sarnelli G, De Palma GD. Dis Esophagus. 2019 Dec 13;32(10):1-8. doi: 10.1093/dote/doz062. PMID: 31274153
3. Robotic esophagomyotomy for achalasia: technical note and review of the literature. Fiume I, Molena D. Minerva Surg. 2022 Apr;77(2):157-170. doi: 10.23736/S2724-5691.21.08979-6. Epub 2021 Oct 25. PMID: 34693674
4. Robotic surgery for the treatment of achalasia.  Alberich Prats M, Bettonica Larrañaga C, Miró Martín M, Aranda Danso H, Estremiana García F, Farran Teixidor L. Cir Esp (Engl Ed). 2021 May 28:S0009-739X(21)00161-5. doi: 10.1016/j.ciresp.2021.04.013. Online ahead of print. PMID: 34059311
5. Robotic Foregut Surgery. Damani T, Ballantyne G. Surg Clin North Am. 2020 Apr;100(2):249-264. doi: 10.1016/j.suc.2019.11.002. Epub 2020 Feb 11. PMID: 32169179
6. Robotic-Assisted Esophageal Surgery.  Straughan DM, Azoury SC, Bennett RD, Pimiento JM, Fontaine JP, Toloza EM. Cancer Control. 2015 Jul;22(3):335-9. doi: 10.1177/107327481502200312. PMID: 26351890
7. Robotic Surgery for the Treatment of Achalasia Cardia: Surgical Technique, Initial Experiences and Literature Review. Uzunoglu M, Altintoprak F, Yalkin O, Özdemir K. Cureus. 2022 Jan 23;14(1):e21510. doi: 10.7759/cureus.21510. eCollection 2022 Jan. PMID: 35223286
8. Complications of robotic foregut surgery: risks and advantages. Luo RB, Montalvo D, Suzuki T, Sandler BJ, Jacobsen GR, Horgan S. Minerva Chir. 2017 Feb;72(1):44-60. doi: 10.23736/S0026-4733.16.07207-2. Epub 2016 Oct 27. PMID: 27787481
9. Optimal surgical intervention for achalasia: laparoscopic or robotic approach. Kim SS, Guillen-Rodriguez J, Little AG. J Robot Surg. 2019 Jun;13(3):397-400. doi: 10.1007/s11701-018-0865-7. Epub 2018 Sep 14. PMID: 30218251
10. Robotic-assisted Heller Myotomy Is a Safe Operation. Schrier I, Feferman Y, Berger Y, Yahav D, Sadot E, Sulimani O, Stein M, Kashtan H. Isr Med Assoc J. 2021 Oct;23(10):631-634. PMID: 34672444

 

Η πρώτη επίσημη εκπαίδευση του στη Ρομποτική Χειρουργική ήταν στις αρχές του 2007 στο πανεπιστημιακό νοσοκομείο του Γκροσέτο της Ιταλίας, μιας μικρής πόλης έξω από τη Σιέννα, όπου τότε μεγαλουργούσε ο διεθνούς φήμης ρομποτικός χειρουργός ήπατος-παγκρέατος Pierro Giullanotti. Κοντά στον μεγάλο αυτό χειρουργό και στην ομάδα του (εκπαιδευτής του Δρ.Χειρίδη στο εργαστήριο ήταν ο διάσημος πλέον σήμερα Ινδός χειρουργός, Jay Deep Palep), ο Δρ.Χειρίδης εκπαιδεύθηκε στις βασικές αρχές setup του ρομποτικού συστήματος, χρήση της κονσόλας χειρισμού, αλλαγής εργαλείων και πραγματοποίησε χολοκυστεκτομή σε ζωικό πρότυπο. Επίσης είχε την ευκαιρία να παρακολουθήσει επεμβάσεις παγκρέατος από τη διάσημη ιταλική ομάδα που σήμερα εδρεύει στο πανεπιστήμιο του Illinois, USA.

Την πρώτη αυτή εκπαίδευση ακολούθησε μεγάλη σειρά μετεκπαιδεύσεων στην Προχωρημένη Λαπαροσκόπηση σε διεθνή κέντρα αναφοράς του εξωτερικού (Στρασβούργο- advanced laparoscopic surgery course (περιλάμβανε πρακτική εξάσκηση σε λαπαροσκοπική επέμβαση θολοπλαστικής Nissen και σπληνεκτομής), Γενεύη - single incision laparoscopic surgery course, Σαν Φρανσισκο - advanced course on minimally invasive upper and lower GI surgery, Βιέννη - advanced course on ventral and inguinal hernia surgery, Αμστερνταμ - MIS for benign and malignant pelvic disease, Φρανκφούρτη - masterclass on hiatal hernia and GERD - Σεμινάριο Εξειδίκευσης στη χειρουργική της διαφραγματοκήλης και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης).

To 2009, o Δρ. Χειρίδης ταξίδεψε στο Χιούστον-Τέξας για να εκπαιδευθεί σε μία από τις πρώτες διεθνώς συναντήσεις Ρομποτικής Χειρουργικής Ογκολογίας, που πραγματοποιήθηκε μέσα στο γνωστό ογκολογικό κέντρο αναφοράς MD Anderson (P.A.R.O.S meeting 2009).

Την ίδια χρονιά παρουσίασε 6 πρωτοποριακές εργασίες Ρομποτικής Χειρουργικής  στο 19ο διεθνές ογκολογικό συνέδριο IASGO στο Πεκίνο, Κίνα (19th World Congress of the International Association of Surgeons, Gastroenterologists, and Oncologists (IASGO), Beijing, China). 

Tην ίδια χρονιά στο Σικάγο (ACS Clinical Congress), είχε την ευκαιρία να δοκιμάσει τη νέα διπλή κονσόλα εκπαίδευσης καθώς και το (πειραματικό τότε) Single Site Robotic Platform μετά από πρόσκληση της κατασκευάστριας εταιρείας. 

Τον Δεκέμβριο του 2009 εξελέγη Γενικός Γραμματέας της Ελληνικής Επιστημονικής Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής και παραμένει στη θέση αυτή μέχρι σήμερα.

Τον Οκτώβριο του 2010 το Διοικητικό Συμβούλιο της Διεθνούς Κοινότητας Ρομποτικής Χειρουργικής MIRA του ανέθεσε την συν-προεδρεία (co-chair) με τον διεθνούς φήμης χειρουργό ρομποτικής Ivo Broeders, στο Επιστημονικό Πρόγραμμα του Παγκόσμιου Συνεδρίου Ρομποτικής Χειρουργικής MIRA 2011.

Την ίδια χρονιά ολοκλήρωσε με επιτυχία το Course and Laboratory Session in Robotic Colorectal Surgery (Hands-on) του Πανεπιστημίου UC San Diego. Εκεί είχε την ευκαιρία να εκπαιδευθεί στη Ρομποτική Χειρουργική Παχέος Εντέρου με έμφαση στη ρομποτική τεχνική της Ολικής Εκτομής Μεσοορθού (robotic TME) και πρακτική εξάσκηση στο εργαστήριο, σε πτωματικούς δότες.

Τον Ιανουάριο του 2011, μαζί με την ομάδα του Ιατρικού εκπαιδεύθηκαν πρώτοι παγκοσμίως στη Ρομποτική Χολοκυστεκτομή Χωρίς Τομές, στη Γαλλία και την εφήρμοσαν αμέσως μόλις επέστρεψαν, ταυτόχρονα με ένα κέντρο στην Ιταλία και ένα στην Ελβετία.

Τον Σεπτέμβριο του 2012 ο Σάββας Χειρίδης κατέκτησε το αργυρό μετάλλιο ανάμεσα σε 75 συμμετέχοντες από όλες τις χώρες, στην ετήσια Ολυμπιάδα δεξιοτήτων σε εξομοιωτές Ρομποτικής Χειρουργικής (Robotic Surgical Simulation Olympics) στα πλαίσια του διεθνούς συνεδρίου SLS-MIRA-SRS 2012, στη Βοστώνη των ΗΠΑ. Στην ίδια συνάντηση ο ιατρός έλαβε δύο βραβεία καλύτερης παρουσίασης βίντεο που είχε επιμεληθεί και αποστείλει ο ίδιος εκπροσωπόντας την ομάδα του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Στη συνέχεια εκπαιδεύθηκε στην Προχωρημένη Ρομποτική Χειρουργική Ανώτερου και Κατώτερου Πεπτικού στο Βουκουρέστι (καθηγητής Irinel Popescu) και στη Ρομποτική Θυρεοειδεκτομή με Νευροφυσιολογικό Monitoring, στο Cluj-Napoca (καθηγητής Constantea).

Τον Ιούλιο του 2012 συμμετείχε ως εκπαιδευτής στο πρώτο hands-on course ρομποτικής στην Ελλάδα που πραγματοποιήθηκε στα εργαστήρια της φαρμακευτικής εταιρείας ΕΛΠΕΝ. 

Τον Ιανουάριο του 2013 παρακολούθησε τις εργασίες της κλινικής και τις επεμβάσεις του διεθνούς φήμης ρομποτικού χειρουργού και καλού φίλου Fabrizio Luca στο ΙΕΟ/ European Institute of Oncology στο Μιλάνο της Ιταλίας. Η κλινική αυτή θεωρείται κέντρο αναφοράς στη Ρομποτική Χειορυργική του Παχέος Εντέρου και ο τότε διευθυντής της βρίσκεται επίσης στην Αμερική σήμερα. Ο Δρ. Χειρίδης βελτιστοποίησε εκεί τις γνώσεις του στις επεμβάσεις πολύ χαμηλής πρόσθιας κολεκτομής και στη ρομποτική ολική εκτομή μεσοορθού (robotic TME) στον καρκίνο του ορθού.

Τον Οκτώβριο του 2013 ολοκλήρωσε με επιτυχία το skills course Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής Παχέος Εντέρου στην Washington DC, USA. 

Τον Νοέμβριο του 2014  ο Δρ.Σ.Χειρίδης παρέλαβε το πρώτο βραβείο καλύτερης εργασίας βίντεο, στο 29ο Πανελληνιο Συνεδριο Χειρουργικής από τον Πρόεδρο της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας για την εργασία που επιμελήθηκε ο ίδιος με τίτλο "Ρομποτική Δεξιά Κολεκτομή Μιας Τομής" εκπροσωπώντας την ομάδα ρομποτικής χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Το 2015, στα πλαίσια της έναρξης του πρώτου ρομποτικού προγράμματος στην Κύπρο, ο Δρ. Χειρίδης εκπαιδεύθηκε στο νέο ρομποτικό σύστημα da Vinci Xi από την κατασκευάστρια εταιρεία, στο American Medical Center, Nicosia. 

Μαζί με την ομάδα Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, ο Δρ.Χειρίδης συνέβαλλε στην έναρξη του πρώτου Προγράμματος Ρομποτικής Χειρουργικής στη Θεσσαλονίκη (Ιατρικό Διαβαλκανικό, καθηγητής Δρ.Μπασδάνης),  στην Κύπρο (American Medical Center, Nicosia), και στη Σόφια -Βουλγαρία(Νοσοκομείο Dovere).

Έχει πολυάριθμες δημοσιεύσεις σε ελληνικά και ξένα περιοδικά χειρ/κής, έχει λάβει μέρος στη συγγραφή πολλών ιατρικών συγγραμάτων (συμπεριλαμβανομένου του κεφαλαίου Ρομποτικής Διαφραγματοκήλης στο Surgical Robotics της IntechOpen -2018) και συμμετέχει ως προσκεκλημένος ομιλητής σε διεθνή συνέδρια Ρομποτικής Χειρoυργικής της Ευρώπης (Στοκχόλμη, Σεβίλλη, Πράγα, Γενεύη,Τορίνο, Βρυξέλλες, Βιέννη, Λεμεσσός, Παρίσι, Σόφια, Βουκουρέστι, Άμστερνταμ) της Αμερικής (Κεμπέκ, Σικάγο, Βοστώνη, Σαν Ντιέγκο, Σαν Φρανσίσκο) και της Ασίας (Πεκίνο).

Την προσωπική του εμπειρία με ρομποτικές επεμβάσεις της γαστροοισοφαγικής συμβολής την έχει παρουσιάσει εκτος από την Ελλάδα (Αθήνα, Θεσσαλονίκη, Ιωάννινα) και στη Βοστώνη, στο Παρίσι, στη Φρανκφούρτη και στο Μιλάνο.

Είναι μέλος της Ελληνικής Χειρ/κής Εταιρείας, της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Λαπαροενδοσκοπικής Χειρ/κής (EAES), της Διεθνούς Εταιρείας Ρομποτικής Χειρ/κής (SRS), και του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (τίτλος FACS).  

Σήμερα πραγματοποιεί ρομποτικές επεμβάσεις από όλο το φάσμα της Γενικής Χειρουργικής (χειρουργική κήλης κοιλιακού τοιχώματος, διαφραγματοκήλης και παλινδρόμησης, στομάχου, χοληδόχου κύστεως, λεπτού & παχέος εντέρου, πρωκτού και περιπρωκτικών παθήσεων και νοσογόνου παχυσαρκίας) στην Ελλάδα και στην Κύπρο. Οι ασθενείς του δηλώνουν απόλυτα ικανοποιημένοι τόσο από την επιλογή της ρομποτικής όσο και από την επιλογή του χειρουργού ρομποτικής Δρ.Σάββα Κ. Χειρίδη.