ΟΛΕΣ ΟΙ ΚΗΛΕΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΔΙΟΡΘΩΘΟΥΝ ! 

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΟΣ/ΡΟΜΠΟΤΙΚΟΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΜΥΪΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ (LAPAROSCOPIC/ROBOTIC COMPONENT SEPARATION)

άρθρο του Δρ.Σ.Κ.Χειρίδη (Λονδίνο, Φεβρουάριος 2017)

Αισιόδοξο μήνυμα από τους μεγαλύτερους χειρουργούς κήλης του κόσμου όσον αφορά στις μεγάλες ή γιγαντιαίες κοιλιοκήλες που πλέον μπορούν να αντιμετωπιστούν με λαπαροσκοπική ή ρομποτική επέμβαση κινητοποίησης των ορθών και πλαγίων μυών του κοιλιακού τοιχώματος με αποτέλεσμα να δίνεται πάλι η δυνατότητα να κλείσει η κοιλιά ακόμα και στις δυσκολότερες περιπτώσεις. Η νέα τεχνική παρουσιάστηκε και αναλύθηκε στη 2η διεθνή συνάντηση Abdominal Wall Reconstruction Europe που πραγματοποιήθηκε 2-4 Φεβρουαρίου στην περιοχή Regent του Λονδίνου, ΗΒ. Με τη 10ετή εμπειρία μας στη λαπαροσκοπική και ρομποτική αποκατάσταση κοιλιοκηλών και βουβωνοκηλών, παρακολουθήσαμε με μεγάλο ενδιαφέρον τις νέες τεχνικές αποκατάστασης του κοιλιακού τοιχώματος και είχαμε την ευκαιρία να θέσουμε τεχνικά ερωτήματα στο panel των experts...

Από τους σύνεδρους οι περισσότεροι ήταν hernia surgeons, αλλά το συνέδριο ήταν multidisciplinary, με ιατρούς όλων των ειδικοτήτων. Παρά το γεγονός ότι θεωρείται βασική επέμβαση της Γενικής Χειρουργικής, φαίνεται ότι η κήλη τείνει να διεκδικήσει μια δική της, ανεξάρτητη ειδικότητα. Πάνω σε αυτό, ο χειρουργός Mike Scott σχολίασε χαριτολογώντας: "It may sound fancier at dinner parties to introduce ourselves as Abdominal Wall Reconstruction Surgeons". Η κατά τα άλλα φανταστική ομιλία του αφορούσε στο δύσκολο θέμα της αναζήτησης για το τέλειο πλέγμα. Άλλοι επιφανείς ομιλητές στη συνάντηση ήταν: ο Al Windsor που ανέλυσε αν πρέπει να γίνει ξεχωριστή ειδικότητα η κήλη, ο Todd Heniford μίλησε για το κέντρο αναφοράς κήλης που έχει φτιάξει στις ΗΠΑ και περιλαμβάνει πολυδύναμη ομάδα από όλες τις συναφείς ειδικότητες. Η ομάδα αυτή αντιμετωπίζει την κήλη και ρομποτικά με da Vinci. Ο Maurice Nahabedian παρουσίασε το Κέντρο αναφοράς του στο Ηνωμενο Βασίλειο, ο Ben Griffiths παρουσίασε τις διαφορες τεχνικές component separation. 

O Muysoms έκανε μια από τις καλύτερες διαλέξεις για το λαπαροσκοπικό και ρομποτικο component separation. Ακολούθησε ο Jorgensen με τον σωστό καθορισμό των ενδείξεων για τις τεχνικές αυτές. Ενδιαφέρον είχε η συζήτηση κατα πόσο πρεπει να βάλεις δευτερο πλέγμα και στον παρασκευασμένο χώρο (στο component separation) για να αποφύγεις μια από τις επιπλοκές (muscle rupture and new lateral hernia). Seromas έχει και εδω φυσικά. Το defect καλό είναι να το κλείνεις στις απλες κοιλιοκήλες (V-lock Νr0). Πολύ μεγάλη βαρύτητα δόθηκε στη διακοπή του καπνίσματος πριν και μετά επεμβάσεις αυτού του είδους. "Smoking cessation becomes important when extensive soft tissue dissection is anticipated". Επέμεναν πάρα πολύ σε αυτό. Για τους νοσογόνα παχύσαρκους ασθενείς είπαν: "Bariatric patients should be offered sleeve gastrectomy and be operated for their hernia after 8-16 months (not the usual scenario of course)".



Πολλή μεγάλη σημασία και παρουσίαση μελετών στο surgical site infection και ways of prevention. Μπάνιο όλοι το πρωι του χειρουργείου είπανε (απλό όχι με αντισηπτικά eg CHG). Periop Antibiotics: 1 shot intraop and that's it! Το δέρμα με chlorhexidine. Πριν τη σύγκλειση πλύσεις με πολυ αραιωμένο Betadine. Καινούριο θέμα: η σύγκλειση με triclosan-coated sutures. Φυσικά αρκετή συζήτηση για την ορθή χρήση κηλεπιδέσμου στις μεγάλες κοιλιοκήλες.



Ο Strey αναφέρθηκε στα classifications της κήλης. Ο Steve Halligan εκανε μακράν την καλύτερη διάλεξη της μέρας. Είναι ακτινολόγος που ασχολείται κυρίως με κήλες και πέρα απ το φανταστικό χιούμορ, τη ζωηράδα και τον αυτοσαρκασμό του έδειξε εκπληκτικά πράγματα: υπολογισμός loss of domain με δείκτες MRI,απεικόνιση συμφύσεων, συριγγίων, αγγειογραφία του κοιλιακού τοιχώματος πριν το component separation, καθορισμό της κινητικότητας ελίκων του εντέρου με μαγνητική εντερογραφία σε κίνηση (δεν ξέρω πως το έκανε αυτό) που έδειχνε το έντερο εγκλωβισμένο μέσα στην κήλη!!!



Πολλή συζήτηση έγινε από τους συνέδρους και για τη χρήση αναρρόφησης κενού στα μεγάλα τραύματα. Παρουσιάστηκαν πολύ καλά αποτελέσματα από τη χρήση του Vac. 



Απίστευτη ομιλία ήταν επίσης αυτή από το MD Anderson που έδειχνε αποκατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος σε περιπτώσεις μεγάλων ελλειμάτων μετα απο ογκολογική επέμβαση. Αυτοί εκτός από component separation μετακινούσανε ολόκληρους κρημνούς του μηρού στο κοιλιακό τοίχωμα.

Το απόγευμα εστιάσανε στα κοιλιακά ελλείματα που δημιουργεί το trauma και έκλεισαν με keynote lecture στρατιωτικού ιατρου που μόλις γύρισε από Αφγανισταν (!). Μας απαγόρεψε τη φωτογράφιση ομως πριν ξεκινησει να μιλαει (από respect στα casualties ειπε) και το σεβαστήκαμε φυσικά. Αυτός αναφέρθηκε και στα tissue expanders για τα γιγαντιαία ελλείματα που δεν αναφέρθηκαν οι άλλοι.



Στα exhibition halls (καταπληκτικό κτίριο - μουσείο της Ιατρικής το Royal College of Physicians) εκτος απ τους κλασσικούς (Medtronic, Bard, Ethicon, Gore, Cook) είχε περίπτερο και η Liquiband που έδειξαν βιντεο του prof. Kukleta με το οποίο κλείνει και το περιτόνεο με κόλλα στην TAPP! Μπορείτε να το δείτε εδω: https://www.youtube.com/watch?v=8yO97_S2V4I



Γενικά οι ομιλητές είχαν έρθει με καλή διάθεση και αρκετό χιούμορ, αλλά οι ερωτήσεις του κοινού προσανατολίζονταν στα μεγάλα προβλήματα που αντιμετωπίζει σημερα και το NHS. "Αν δεν μας χρηματοδοτήσουνε απλά δεν θα τα κάνουμε..." είπανε από το expert panel.

Σ.Χειρίδης MD,MSc,PhD,FACS